近日，世界銀行、世界衛(wèi)生組織和中國(guó)財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部共同在京發(fā)布中國(guó)醫(yī)改聯(lián)合研究報(bào)告。報(bào)告肯定了中國(guó)醫(yī)改成就，并提出還需要采取一系列關(guān)鍵舉措進(jìn)一步深化衛(wèi)生服務(wù)體系改革，滿足人民不斷增長(zhǎng)的健康需求，進(jìn)一步控制不合理費(fèi)用的增長(zhǎng)。

　　這項(xiàng)題為《深化中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設(shè)基于價(jià)值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供體系》的研究報(bào)告指出，自2009年新一輪深化醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，中國(guó)對(duì)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投資顯著增加，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，公立醫(yī)院改革不斷深化，在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，醫(yī)改成就舉世矚目。

　　“幾十年前，中國(guó)在衛(wèi)生領(lǐng)域推行赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療等創(chuàng)新措施，向世界展示提高數(shù)億人的健康水平和大幅延長(zhǎng)預(yù)期壽命是可能的。今天，中國(guó)可以再次率先推行前沿的基層衛(wèi)生服務(wù)改革，實(shí)現(xiàn)患者優(yōu)先，轉(zhuǎn)變對(duì)昂貴的醫(yī)院服務(wù)的依賴。”世界銀行行長(zhǎng)金墉表示，相信這些改革將會(huì)改善服務(wù)于所有中國(guó)居民，約占世界六分之一人口的衛(wèi)生體系。

　　中國(guó)若不深化醫(yī)改2035年衛(wèi)生費(fèi)用將增至15萬(wàn)億

　　報(bào)告指出，測(cè)算表明，如果不進(jìn)一步深化改革，中國(guó)的實(shí)際衛(wèi)生支出預(yù)計(jì)會(huì)從2014年的3.531萬(wàn)億元增加至2035年的15.805萬(wàn)億元；衛(wèi)生支出占GDP的比重將從2014年的5.6%上升至2035年的9%以上。

　　在醫(yī)改各環(huán)節(jié)當(dāng)中，支付方式、支付方對(duì)服務(wù)提供者的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)是鼓勵(lì)服務(wù)提供者降低服務(wù)費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量的重要機(jī)制之一。人社部醫(yī)保司的副司長(zhǎng)顏清輝介紹，新醫(yī)改以來(lái)，已經(jīng)明確提出要在總額控制的基礎(chǔ)上結(jié)合門診統(tǒng)籌開展按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院大病的保障探索按病種付費(fèi)，建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。當(dāng)前，人社部也正在起草相關(guān)文件，進(jìn)一步推進(jìn)改革。

　　總的考慮是要結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推開醫(yī)保組合控制，進(jìn)一步系統(tǒng)推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床位付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的支付方式改革。強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理，逐步對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為監(jiān)管，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控體系。

　　報(bào)告提出了八項(xiàng)改革建議

　　建立“以人為本的優(yōu)質(zhì)的一體化服務(wù)”新模式，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)的核心地位；持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；讓患者熟悉并了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增加對(duì)衛(wèi)生體系的信任度，鼓勵(lì)患者積極參與有關(guān)其自身健康服務(wù)的決策過(guò)程；改革公立醫(yī)院，使其不再成為一站式衛(wèi)生服務(wù)的提供者，而是更加側(cè)重疑難重癥的治療，將常規(guī)性服務(wù)轉(zhuǎn)向基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；改變服務(wù)提供者的激勵(lì)機(jī)制，以患者健康結(jié)果而不是提供治療的數(shù)量或開藥量作為支付的基礎(chǔ)；提高醫(yī)務(wù)人員的地位；允許合格的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供經(jīng)濟(jì)有效的衛(wèi)生服務(wù)，與公立機(jī)構(gòu)進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)，協(xié)同發(fā)展，并建立適當(dāng)?shù)氖袌?chǎng)監(jiān)管機(jī)制；根據(jù)疾病負(fù)擔(dān)、人口分布狀況及日常衛(wèi)生服務(wù)需求，確定衛(wèi)生領(lǐng)域公共資本投資的優(yōu)先順序。