江西日?qǐng)?bào)訊 （全媒體記者洪懷峰）近日，記者從省醫(yī)保局獲悉，為確保國(guó)家醫(yī)保談判藥品“買(mǎi)得到、用得上、能報(bào)銷(xiāo)”，同時(shí)守好群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，江西省日前出臺(tái)《江西省國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）。

“雙通道”是指省域范圍內(nèi)通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿(mǎn)足國(guó)談藥供應(yīng)保障、臨床使用并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制�！掇k法》明確，將國(guó)談藥分三個(gè)類(lèi)別進(jìn)行管理。其中使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高（以當(dāng)年江西省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)基準(zhǔn)線(xiàn)）的國(guó)談藥，即療程費(fèi)用高于基準(zhǔn)線(xiàn)或獲得國(guó)家藥品主管部門(mén)新藥證書(shū)但療程費(fèi)用低于基準(zhǔn)線(xiàn)的國(guó)談藥，納入“雙通道”A類(lèi)藥品管理；臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高、用藥人群特定（重特大疾病或傳染病應(yīng)急需要等）且療程費(fèi)用低于基準(zhǔn)線(xiàn)的國(guó)談藥，納入“雙通道”B類(lèi)藥品管理；對(duì)受行業(yè)主管部門(mén)政策規(guī)定限制不能或不宜在藥店銷(xiāo)售或易濫用易導(dǎo)致醫(yī)�；鹬С霾豢煽氐膰�(guó)談藥為C類(lèi)管理，不納入“雙通道”管理范圍。同時(shí)，對(duì)“雙通道”藥品分類(lèi)管理，目錄隨國(guó)家醫(yī)保目錄更新動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則上已納入的藥品不因轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄被調(diào)出。

《辦法》對(duì)“雙通道”藥品的報(bào)銷(xiāo)比例作了規(guī)定，其中職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例A類(lèi)為統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，B類(lèi)為個(gè)人先自付10%，再報(bào)銷(xiāo)70%；居民醫(yī)保A類(lèi)為統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，B類(lèi)為個(gè)人先自付10%，再報(bào)銷(xiāo)60%。參保人住院期間，若醫(yī)院未執(zhí)行“雙通道”政策，按乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)（自付10%后按醫(yī)院級(jí)別比例報(bào)銷(xiāo)）。

根據(jù)《辦法》，未經(jīng)責(zé)任醫(yī)師評(píng)估或非責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具處方、超醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限定支付范圍、使用企業(yè)無(wú)償提供的藥品、涉及虛假診療和人證不符等違規(guī)行為，醫(yī)�；鹁挥柚Ц丁！掇k法》要求，今年3月底前，全省“雙通道”機(jī)構(gòu)完成醫(yī)保電子處方中心對(duì)接，實(shí)現(xiàn)處方開(kāi)具、審核、配送全流程可追溯。過(guò)渡期內(nèi)原有定點(diǎn)藥店保留資格，今年年底未達(dá)標(biāo)者退出。

《辦法》明確實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，“雙通道”藥品供應(yīng)企業(yè)目錄每年更新，企業(yè)可申請(qǐng)退出“雙通道”。對(duì)供應(yīng)不力的機(jī)構(gòu)，年度累計(jì)3次缺藥將終止協(xié)議。目前，全省正推進(jìn)“雙通道”藥品一站式結(jié)算，參保人可通過(guò)“贛服通”醫(yī)保專(zhuān)區(qū)或12345熱線(xiàn)查詢(xún)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及藥品目錄。

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