近日，針對媒體爆出的上海、湖南兩地有公立醫(yī)院醫(yī)務人員收受回扣行為，衛(wèi)生部門展開調查糾風。

醫(yī)生開藥收回扣，早已不是新鮮事。早在２００１年，新華社就播發(fā)了《藥品降價暗訪記》《藥市混亂 良策安在——關于藥品流通體制改革的調查》等調研報道，指出藥價虛高不下、回扣之風盛行等一系列問題，引發(fā)各界關注；２００６年新華社播發(fā)《一份令人震驚的藥品回扣清單》等系列報道，也引起衛(wèi)生部門高度重視。時任衛(wèi)生部部長高強為此專門約見舉報者肖啟偉等人，了解基層醫(yī)療系統(tǒng)“紅包”、回扣泛濫的情況，征詢他們對治理醫(yī)療腐敗的建議，并提出整改措施……

１５年來，有關部門三令五申，不斷加大整治力度，推動藥品流通體制改革，出臺政策降低藥價。但是，藥品回扣問題為何仍痼疾難醫(yī)？

“表現在藥，根源在醫(yī)”

根據國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《２０１５年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，全國醫(yī)療總費用中，門診藥費占４８．３％，住院藥費占３６．９％，而英美等發(fā)達國家藥費僅占１０％左右，我國藥價降“虛高”還有較大空間。

國家衛(wèi)生計生委曾經發(fā)出相關禁令，提出“不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤”“不準開單提成”。三令五申之下，違規(guī)行為仍難禁絕。

而收取藥品加成，曾是醫(yī)院經費的重要來源之一。今年，一些省份部分醫(yī)院實行藥品零差率銷售后出現資金缺口。由于相應的補償機制跟不上，已經虧損。

“公立醫(yī)院‘以藥補醫(yī)’的背后是有苦衷的，”以抓三明醫(yī)改著稱的福建省財政廳副廳長詹積富坦言，“政府投入少、醫(yī)生待遇低，醫(yī)院想創(chuàng)收就只能實行藥品加成，默許醫(yī)生開大處方。要回歸公益性質，就必須轉換運行機制，并明確政府的投入和監(jiān)管機制。”

長期以來，醫(yī)生的技術勞動價值與其薪酬待遇不相匹配。一些醫(yī)生通過“超級大處方”來追求藥品和醫(yī)療器械回扣，或者違規(guī)收受病患紅包。這些行為又導致人們將整個醫(yī)生群體“妖魔化”。

中國社科院經濟所公共政策研究室特約研究員賀濱撰文指出，藥價虛高和以藥養(yǎng)醫(yī)現象的存在，在于藥品回扣問題遲遲未解決，這與公立醫(yī)院補償機制的不健全和醫(yī)療服務價格機制尚未理順緊密相關。

“藥品回扣頑疾，問題表現在‘藥’，根源卻在‘醫(yī)’。”賀濱說。

國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年指出，啃下“以藥養(yǎng)醫(yī)”這塊“硬骨頭”非一日之功，改革“牽一發(fā)而動全身”，只有牽對建立完善相關體制機制的“牛鼻子”，才能推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

回扣只是藥價虛高鏈條上的一環(huán)

很多專家指出，藥價問題涉及多個領域，回扣只是藥價虛高鏈條上的一環(huán)。藥品從廠家到醫(yī)院的過程中，各級代理層層加價，一些中間商“過票洗錢”，個別招標采購中暗箱操作，都會為虛高藥價“注水”。

詹積富說：“改革前，我們對藥品流通領域進行了摸底，發(fā)現藥品企業(yè)通過省外企業(yè)倒票，省級采購中標價是出廠價的好幾倍甚至幾十倍，最終患者支付的價格也是出廠價的幾倍甚至幾十倍。銷售價和出廠價之間的差額，由醫(yī)療機構獲得１５％的藥品加價，配送企業(yè)獲得６％左右的配送費，醫(yī)藥代表獲得２０％左右的推銷費，醫(yī)生獲得３０％左右的處方回扣費，省外倒票公司獲得１０％左右的倒票費。”

為使藥品價格的組成、藥商的利潤空間和政府部門的監(jiān)管公開化，一些地方探索出一些經驗。其中，被稱作福建三明模式的“兩票制”指的是在藥品銷售過程中，從藥品生產企業(yè)（藥廠）到藥品流通企業(yè)（藥品配送公司）開一次發(fā)票，藥品流通企業(yè)到醫(yī)療機構再開一次發(fā)票。

中國社會科學院人口與勞動經濟研究所副研究員陳秋霖認為，兩票制是簡化流通環(huán)節(jié)、使其透明化的重要手段。

擠出藥價水分須多管齊下

針對此次媒體曝光的回扣事件，國家衛(wèi)生計生委表示，將深入治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，進一步完善落實藥品招標采購制度流程，確保過程更加透明、更加具有可操作性；協調有關監(jiān)管部門，加大對藥品購銷流通環(huán)節(jié)的監(jiān)督和責任追究力度。

近日，在國新辦舉行的國務院政策例行吹風會上，國家衛(wèi)生計生委副主任、國務院醫(yī)改辦主任王賀勝介紹了《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》有關情況。規(guī)劃提出，實施藥品生產、流通、使用全流程改革，調整利益驅動機制，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，建設符合國情的國家藥物政策體系，理順藥品價格，促進醫(yī)藥產業(yè)結構調整和轉型升級，實現藥品安全有效、價格合理、供應充分。

規(guī)劃明確，深化藥品供應領域改革，深化藥品流通體制改革，完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度，鞏固完善基本藥物制度，完善國家藥物政策體系。

解決激勵機制問題、保障醫(yī)務人員收入，被列為醫(yī)改的重要任務。規(guī)劃提出，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，調動醫(yī)務人員的積極性。