【醫(yī)學教育觀察】

　　張?zhí)鹗菑偷┐髮W臨床醫(yī)學院五年制本科生，每次跟別人介紹自己的學校時，她總會下意識地補充一句，“也就是原來的上海醫(yī)科大學”。然而，早在16年前上海醫(yī)科大學就已經(jīng)不存在了。2000年，原上海醫(yī)科大學與復旦大學合并，成為復旦大學醫(yī)學院(現(xiàn)復旦大學上海醫(yī)學院)。

　　醫(yī)學院校合并浪潮中不僅有原上海醫(yī)科大學，同樣大名鼎鼎的北京醫(yī)科大學、中山醫(yī)科大學、同濟醫(yī)科大學、華西醫(yī)科大學、白求恩醫(yī)科大學等許多老牌醫(yī)學院校也早已更名改姓。十多年過去了，并入綜合性大學的醫(yī)學院地位如何，醫(yī)學教育又面臨怎樣的情況？

　　院校合并，組建綜合性大學

　　在很多人印象里，培養(yǎng)過大批高質(zhì)量醫(yī)藥學和公共衛(wèi)生人才的原上海醫(yī)科大學的名氣比復旦大學上海醫(yī)學院更大。

　　從1992年開始，大量醫(yī)學院被并入綜合性高校。院校合并的浪潮，在2000年前后迎來了高峰。2000年，原北京醫(yī)科大學與北京大學合并組建新的北京大學；原同濟醫(yī)科大學與原華中理工大學、原武漢城市建設學院合并，組建華中科技大學；原湖南醫(yī)科大學、原中南工業(yè)大學與原長沙鐵道學院三校合并，組建中南大學。2001年，原中山醫(yī)科大學與中山大學合并，成為新的中山大學。

　　四川大學教務處副處長李昌龍見證了原華西醫(yī)科大學與四川大學合并組建新的四川大學的全過程，合并后的原華西醫(yī)科大學更名為四川大學華西醫(yī)學中心。李昌龍認為，醫(yī)學人才不僅要掌握醫(yī)學技能，更需要具備人文素養(yǎng)，但是醫(yī)學院本身是專業(yè)學院，交叉學科少，人文社科知識缺乏，培養(yǎng)出來的醫(yī)學人才具有局限性。在院校合并的大背景下，醫(yī)學院校被并入綜合性院校，能夠有效借助綜合性高校的平臺，整合學科資源，綜合性大學也能借此填補學科空白，提高實力。

　　“隨著疾病譜的變化以及人們對生命質(zhì)量的日益重視，醫(yī)生的職責已經(jīng)不僅僅是簡單地打針開藥”，在浙江大學醫(yī)學院副院長、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍看來，“醫(yī)學院合并至綜合性大學是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要。如此，醫(yī)學教育能夠朝著多學科融合與交叉的方向發(fā)展，且空間更大了”。

　　醫(yī)學院難受重視，地位尷尬

　　在逐漸變大的發(fā)展空間里，醫(yī)學院卻面臨諸多尷尬。

　　目前，北京大學醫(yī)學部、復旦大學上海醫(yī)學院、上海交大醫(yī)學院等醫(yī)學院與本校招生均執(zhí)行兩條分數(shù)線，采用兩個招生代碼。在外人看來，這是并入綜合性大學的醫(yī)學院特殊之處。

　　此前，原上海醫(yī)科大學一直堅持從第一志愿中錄取高分考生，但是現(xiàn)在的情況“大不一樣”。張?zhí)鸶嬖V記者，在她的同學中“有很大一部分”是原本報考復旦大學其他專業(yè)，最后被調(diào)劑過來的。“他們學醫(yī)的意愿不強烈，學起來也沒興趣，一些人以醫(yī)學這個校內(nèi)分數(shù)線相對較低的專業(yè)為跳板，先進入復旦，再通過轉(zhuǎn)專業(yè)離開”。

　　2016年，復旦大學在山西省理科一批次招生分數(shù)線為668，而復旦大學上海醫(yī)學院的分數(shù)線為650。在其他省份，復旦大學分數(shù)線均高于復旦大學上海醫(yī)學院。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種格局多年來基本沒有改變。

　　尷尬的境地不僅僅表現(xiàn)在分數(shù)線上�；仡櫸迥甑谋究茖W習，廈門大學醫(yī)學院研究生王雨婷用“疲于奔命”來形容，做實驗、搞科研、再去臨床實習，每天都被“占滿了”。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這樣的忙碌幾乎發(fā)生在每一個醫(yī)學專業(yè)的學生身上。但是，對王雨婷來說，如何寫好一份病史，如何根據(jù)病情、檢查結(jié)果來分析、歸納，得出初步診斷的方法，“好像還是不太明白”。

　　長時間的忙碌卻沒有帶來期望的學習效果。

　　“一學年給醫(yī)學專業(yè)設置200個學分，醫(yī)學的學時長，學生根本完不成，忽視醫(yī)學教育的專業(yè)性成為綜合性大學對待醫(yī)學院的常見做法”，北京大學醫(yī)學部副主任王維民認為，綜合性大學通常采用重科研、重論文的學術(shù)評價機制，把管理理工科的傳統(tǒng)思維“套用”在管理醫(yī)學專業(yè)上，容易導致醫(yī)學院師生忙于應付科研與論文，臨床實踐能力下降。

　　北京中醫(yī)藥大學副校長翟雙慶感嘆，“和醫(yī)學人才培養(yǎng)需要較長時間一樣，醫(yī)學教育需要巨大的投入，且成果體現(xiàn)相對漫長”，這樣一來，醫(yī)學院難以受到綜合性大學的重視，“正在慢慢萎縮，聲音也越來越小”。

　　醫(yī)學研平衡，提高醫(yī)學院自主權(quán)

　　醫(yī)學院的合并浪潮過后，“醫(yī)療”與“教育”拆分，“醫(yī)療教學”與“醫(yī)院”分隔，讓人擔憂。原衛(wèi)生部副部長黃潔夫認為，院校合并對醫(yī)學院而言沒有起到預期中“聯(lián)合辦學、優(yōu)化資源配置”的作用。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前，綜合性大學的學院一般都是大學的二級單位，對外不具有法人地位，但是醫(yī)學院的教學性質(zhì)決定它必須有附屬醫(yī)院。作為醫(yī)學院教學的組成部分，卻沒有納入醫(yī)學院的管理和控制范圍內(nèi)。翟雙慶坦言，這種體制上的隔閡容易造成理論與實踐的脫離，合并后藥學院、衛(wèi)生學院、護理學院變得更為獨立，原本內(nèi)部合作、協(xié)調(diào)的模式“也被打破了”。

　　原全國高等醫(yī)學教育學會綜合性大學醫(yī)學教育研究會理事長宿寶貴曾表示，由于附屬醫(yī)院在承擔教學任務外，還有醫(yī)療任務，對外必須有法人地位，這樣就造成了沒有法人地位的醫(yī)學院要管理有法人地位的附屬醫(yī)院。在實際工作中出現(xiàn)許多不協(xié)調(diào)的地方，如造成醫(yī)學院對附屬醫(yī)院臨床教學工作失控，影響教學質(zhì)量。因此，應該在一定范圍內(nèi)允許醫(yī)學院相對獨立，以便醫(yī)學教育工作的順利有序開展。

　　據(jù)了解，原上海第二醫(yī)科大學與上海交通大學合并后雖然稱為上海交大學醫(yī)學院，但是整個原上二醫(yī)大的體制組織機構(gòu)原封不動，仍舊保留其教學醫(yī)院，如瑞金醫(yī)院、仁濟醫(yī)院等作為附屬醫(yī)院，其結(jié)果是在教學、臨床和科研方面都保持平衡、未受到任何影響。

　　由于醫(yī)學教育有其特殊性，不能用“一刀切”的方式管理醫(yī)學院，王維民建議，醫(yī)學院與所在綜合大學應該是一種雙向、自主的合作方式，綜合性大學應該給予醫(yī)學院更大的辦學自主權(quán)，以保持醫(yī)學院在招生、科研、教學、經(jīng)費等方面的獨立性。

　　教育部有關(guān)負責人告訴記者：“院校合并的最終目的是推進院校整體性、協(xié)同性發(fā)展。綜合性大學、醫(yī)學院、附屬醫(yī)院三位一體，各司其職，只有明確定位附屬醫(yī)院作為醫(yī)學生實踐的平臺，才能把聯(lián)合辦學的優(yōu)勢完全凸顯。”(本報記者 陳鵬 陳海波 本報通訊員 祁祺 張紅濤)