慢性胃炎治療新指南 治療應(yīng)遵循個體化原則
自2006年9月全國慢性胃炎研討會制訂《中國慢性胃炎共識意見》以來,國際上有關(guān)慢性胃炎的診療出現(xiàn)了新進(jìn)展,促使著國內(nèi)要及時更新共識意見。2012 年11月,全國慢性胃炎診治共識會議召開,來自全國各地的消化病學(xué)專家通過了《中國慢性胃炎共識意見》。
共識規(guī)范了慢性胃炎的治療,認(rèn)為慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應(yīng);治療應(yīng)盡可能針對病因,遵循個體化原則。幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛或消化不良癥狀者,推薦根除幽門螺桿菌。有胃黏膜糜爛和(或)以反酸、上腹痛等癥狀為主者,可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用抑酸劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。根據(jù)患者癥狀可選用促動力藥、消化酶制劑等。上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可用促動力藥,而伴膽汁反流者則可應(yīng)用促動力藥和(或)有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。具有明顯的進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀者,可考慮應(yīng)用消化酶制劑。
慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥,其中幽門螺桿菌感染是重要的原因之一。根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變在胃的分布部位,結(jié)合可能病因,將慢性胃炎分成非萎縮性、萎縮性和特殊類型三大類。本病發(fā)生于各年齡段,十分常見,男性多于女性。由幽門螺桿菌引起的大多數(shù)慢性胃炎多數(shù)患者無癥狀,有部分患者可表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。
慢性胃炎的病史常不典型,癥狀并無特異性,體征較少。主要根據(jù)病人的癥狀如飯后上腹部飽脹,疼痛等,可懷疑有慢性胃炎,確診主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。本病需和消化性潰瘍,胃腸神經(jīng)官能癥、慢性膽道疾病等加以鑒別。新版指南中認(rèn)為膽汁反流是慢性胃炎的病因之一,有結(jié)合膽酸作用的鋁碳酸鎂制劑可增強胃黏膜屏障并可結(jié)合膽酸,從而減輕或消除膽汁反流所致的胃黏膜損害。膽汁反流增加胃黏膜腺體萎縮風(fēng)險,膽汁反流的時間越長,次數(shù)越多,胃炎的病變程度越重。
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