消化道出血是臨床常見的癥候群，可由多種疾病引起，但也有一些出血難以查明原因。對(duì)于不明原因的消化道（小腸）出血，應(yīng)該如何診斷？不同的診斷方法又有何優(yōu)劣？在2016南方消化疾病及消化內(nèi)鏡國際論壇上，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師智發(fā)朝教授對(duì)此作了系統(tǒng)的報(bào)告。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師智發(fā)朝教授
 

　　不明原因消化道出血定義有變

　　75%OGIB病變部位發(fā)生在小腸

　　2000年，美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)對(duì)不明原因消化道出血（OGIB）的定義是，“經(jīng)過胃鏡、結(jié)腸鏡檢查仍不能明確起源的持續(xù)性或反復(fù)性消化道出血”。隨著影像學(xué)的發(fā)展，2015年這一定義有了變化，美國胃腸病學(xué)會(huì)認(rèn)為“OGIB一詞僅用于經(jīng)常規(guī)消化道及下消化道內(nèi)鏡和膠囊內(nèi)鏡和/或小腸鏡、影像學(xué)等小腸檢查后未發(fā)現(xiàn)出血來源的患者。”當(dāng)出血來源位于Vater壺腹遠(yuǎn)端至回盲瓣近端，即為小腸出血。

　　臨床上，小腸出血并不常見，約占整個(gè)消化道出血的5%-10%。隨著膠囊內(nèi)鏡、氣囊輔助內(nèi)鏡、影像學(xué)檢查等技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)消化道出血的原因能夠明確診斷，而之前被診斷為不明原因消化道出血的患者，有75%左右被發(fā)現(xiàn)是小腸出血。

　　小腸出血的原因有很多，因年齡、用藥史、發(fā)病部位、出血量不同而異。智發(fā)朝教授介紹，小腸出血的主要原因是小腸良性潰瘍、腫瘤和慢性炎癥，其次是寄生蟲感染，而美克爾憩室則是兒童小腸出血的重要原因。

　　小腸出血檢查手段眾多

　　中美推薦診斷流程存異

　　小腸出血的診斷方法有實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等。2012年中華消化雜志推薦的小腸出血診斷流程為首先判斷出血的顯隱性，之后根據(jù)出血量進(jìn)一步檢查。出血量小時(shí)可實(shí)施胃腸鏡檢查，若患者大出血，則宜進(jìn)行血管造影。當(dāng)檢查結(jié)果為陰性時(shí)，則需繼續(xù)通過小腸CT、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡來診斷。

　　2015年美國推薦的小腸出血診斷流程中，診斷方法因患者的出血量和病情的穩(wěn)定程度而有所不同。對(duì)于出血量不大且病情穩(wěn)定的情況，患者可以做膠囊內(nèi)鏡或CT-E，檢查結(jié)果為陽性時(shí)，適合做一些深度檢查；若為陰性，則可以做核素掃描或血管造影。而對(duì)于急性大量出血的患者，當(dāng)其生命體征穩(wěn)定時(shí)，可以先后做核素掃描、CT-E、血管造影、小腸鏡等檢查等；若患者生命體征不穩(wěn)定，則需跳過核素掃描、CT-E的檢查，直接進(jìn)入血管造影。